即学即用——膝关节病的诊断和中医正骨治疗

　　什么是膝关节变？

　　如上图所示，膝关节变，变又称骨、骨关节、关节等是一种慢性、进展性关节。

　　膝关节变以关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成为主要特点，是一系列的综合损伤现象。

　　中医有何诊断方式？

　　我们可以通过四诊合参“望、问，触”三个方面来诊断情

　　望诊——我们可以首先看腿型，绝大多数膝关节变的患者呈现出外旋型O型腿并伴有膝关节屈曲，不能完全伸直的改变，同时可以看到膝关节变粗，变形和股四头肌的肌肉萎缩在步态上可见/缓慢/摇晃/步间距变窄等形态。

　　问诊——患者多会描述/活动受限

　　这里有一个参考：如果只有蹲起为轻症，进展到上下楼梯困难为中度，如果到了步行也明显一般为重症

　　然后参考影像学的诊断：在x光片下多可以见到内侧间隙变窄，这是因为应力集中在内侧，使得内侧磨损过多造成的。

　　触诊——我们一般可以摸到：

　　1、胫骨外旋，胫骨内侧髁与股骨内侧髁出现小错位

　　2、关节间隙内前侧条索状紧张结节

　　3、髂胫束紧张

　　4、大收肌肌腱,缝匠肌肌腱紧张

　　5、腓肠肌内侧头/腘肌紧张

　　6、有时可摸到股四头肌无力

　　如果通过中医正骨？

　　针对不同是异常结构我们研究出各种适合的方法

　　一、环膝筋膜手法：解决膝关节周围紧张肌筋膜

　　1、前侧筋膜手法：弹拨前角处横行条索

　　2、外侧擀筋棒：髂胫束放松

　　3、后侧筋膜手法：弹拨股二头肌长头腱/腓肠肌内侧头/腘肌

　　4、内侧筋膜手法：弹拨大收肌腱

　　二、拉伸手法：解决膝关节后侧缩短肌筋膜，拉伸腘绳肌

　　三、关节复位手法：解决关节错位

　　1、髋关节复位

　　2、膝关节复位

　　四、热疗：解决无菌性、水肿的吸收

　　五、锻炼方法：抬脚功——核心肌群稳定+大收肌加强+轻度股四头肌加强