为什么绝经期女性容易患痛风？

　　在东方医院科的门诊，总是能够看到一些疑难杂症，很多例都让我们年轻大夫们有深刻的思考。在某天的专家门诊，我们见到了这样一个人。

　　女性患者，65岁，因左踝关节红肿3天就诊。3天前无明显诱因突然出现左踝关节红肿、拒按，难以忍受。

　　实验检查显示：高尿酸症（尿酸水平高达480μmol/L）。既往有高史10余年，长期使用呋塞米等利尿剂。

　　面对这样一位患者，师生间展开了一场讨论。

　　老师

　　老年女性患者，单个踝关节突然发生红肿，可以明确的是有，那我们应该考虑哪些可能的情况？

　　学生

　　在免疫性中，老年女性比较常见的是骨。该起缓慢，多发生在膝关节、髋关节等负重关节。该患者关节部位在踝关节，而且又是突然出现的关节红肿，因此骨的可能性不大。这个患者更像是……

　　老师

　　更像是什么？

　　学生

　　？但是让人疑惑的地方在于，是青中年男性多见的一种，女性较为少见。

　　老师

　　是的，多见于青中年男性，但你忽略了一个关键点。性其实是

　　青中年男性

　　和

　　绝经期女性

　　多见。临床中，我们见到的患者青中年男性很多，而女性患者较少。这是因为女性和高尿酸症发少、发晚，所以我们临床中比较容易忽视这种情况。

　　学生

　　这样啊，那老师我还有一个疑惑，这位患者并没有进食高嘌呤的食物，也没有饮酒史，为何也会发作呢？

　　老师

　　对的，你所说的都是我们比较常见的诱因。临床大夫应该学会“知常达变”，不仅仅是掌握常见的，对于其它典型的情况也应该了解。深究机理，

　　高尿酸症的形成从嘌呤的生成和排泄两个方面来讲

　　，进食动物内脏、牛羊肉、酒等高嘌呤食物会使得尿酸生成过多而形成高尿酸症，进而引发性。

　　这里面也涉及到男性与女性的差异，男性一般应酬多，进食高嘌呤食物的机会相对比较多，发生率就大很多，但是“管住嘴”是可行的，这种是可控因素，并非引起的深层原因。女性出现，很显然是尿酸的排泄出现了问题。

　　学生

　　老师，您刚刚提到了引起的深层原因，您可以详细讲一下吗？

　　老师

　　从男性和绝经期女性发作就可以看出来，激素的水平在这里面起着重要影响。为什么绝经期女性会患？我们中医讲的

　　“

　　女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭

　　”

　　，就体现出来

　　绝经期女性的生理特点，虚为主

　　。对应到西医对人体的认识，这个时期的特点就是

　　雌激素水平逐渐下降

　　。

　　有研究表明

　　雌激素有促进脏排泄尿酸以及抑制尿酸生成的作用，同时也可以使磷脂膜抵抗尿酸钠结晶的沉淀

　　，所以绝经期前的女性有雌激素的保护，很少患。

　　为什么男性容易患？从激素这个层面来讲，男性以雄激素为主，雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸钠结晶的易感性增高，再加上缺乏雌激素的保护作用，男性患的几率就很大了，一定要“管住嘴”，降低发生的风险。

　　学生

　　老师，男性“管住嘴”十分重要，那绝经期女性应该怎么样呢？

　　老师

　　这个应该分为两部分：

　　一方面可以通过中医，中医讲的

　　“虚则补之”

　　，在中医大夫的指导下辨证施，补，不仅可以发生，而且对很多绝经后因虚引起的症有很好的作用。

　　另一方面，

　　控制相关的“诱发因素”

　　。从这个案例中也可以看出来，诱使绝经后女性发作的并非是外源性的嘌呤增多，而是内源性嘌呤增多。有研究表明，绝经期女性患者伴发症较多，往往出现

　　代谢综合征、高、、症、、慢性功能不全并见。

　　这位患者就是高史，长期应用利尿剂，导致尿酸排泄减少，引发了，此时应该到免疫科、心内科就诊，并调整方案。

　　同理，患有上述症的患者，除在免疫科就诊外，也需要到相应的科室调整用药。

　　如果是已经发作过的绝经期女性，一定要及时前往免疫科系统诊。

　　学生

　　非常感谢老师您的讲授，我们又学到了很多。

　　总结

　　（1）绝经期女性临床中要注意鉴别，避免误诊漏诊。其首发关节以

　　踝和第一跖趾关节

　　为主。临床症状常具有典型发作表现，诊断不难，有效。

　　（2）绝经期女性利用下列可使尿酸升高的，一定要定期检查尿酸，早发现、早。

　　（3）2021年01月20日《世界中医药杂志》发布的《高尿酸症和证结合诊疗指南》指出，高尿酸症诊断标准为：在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次

　　空腹尿酸浓度大于420μmol/L

　　，

　　无论男女。

　　（4）绝经期女性也要注意忌口，避免进食高嘌呤食物，避免饮酒，注意保暖，健康的生活方式才是各种潜在的良方。