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类风湿因子阳性,是类风湿关节炎吗?

  类风湿因子(RF)检查是风湿免疫科常见的一个检查项目。对于怀疑类风湿关节炎的患者,临床医生都会给他们开这样的检查项目,甚至在一部分健康体检中都会有这个检查项目。然而普通患者检测血液时发现RF为阳性,也经常在门诊就诊时第一句话就问“我的类风湿因子是阳性/类风湿因子比正常值要高,我是不是就是类风湿?”

  什么是RF?

  RF其实也是抗体,是针对已经变性的IgG抗体Fc片段上抗原成分产生的自身抗体。我们可以将RF理解为针对体内抗体的抗体。

  RF包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型,这些抗体与IgG的Fc段结合,介导一系列的生物学反应。比如:调节体内免疫反应;激活补体,加快清除微生物感染;清除免疫复合物使机体免受循环复合物的损伤;参与骨质破坏等。

  RF与类风湿关节炎的关系

  正如它的名字一样,RF主要见于类风湿关节炎,RF 是诊断类风湿关节炎的指标之一。不过,只有70%的类风湿关节炎会表现出RF阳性。

  其他疾病及部分健康人RF也可阳性。在正常人中也有5%的RF阳性率,并且随着年龄的增大其阳性率也会增高。

  RF阳性可以诊断类风湿关节炎吗?

  RF是诊断类风湿关节炎的重要标准之一,但不是唯一的标准。RF只是其中一项,因此不能单凭RF阳性就诊断类风湿关节炎。出现RF阳性还有可能是其他疾病。

  其他风湿病:干燥综合征;系统性红斑狼疮;发性肌炎/皮肌炎。

  感染性疾病:细菌性心内膜炎、结核、麻风、血吸虫病。

  非感染性的疾病:弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。

  此外,很重要的一点,正常人也有约5%RF阳性,老年人的阳性率更高,可以达到10%左右。

  RF阴性能否排除类风湿关节炎?

  同样,反过来说,RF阴性也不一定排除类风湿关节炎,因为仍有20%~30%类风湿关节炎患者可以出现RF阴性。

  临床上有相当一部分症状典型的类风湿关节炎患者,甚至出现关节破坏、变形,但RF检查一直都是正常的。造成这种情况的出现,其中的原因可能是这类病人存在其他的自身抗体。

  所以不能单纯看到RF正常,就排除类风湿关节炎,还要结合影像学检查和患者症状表现等来综合判断,以免延误治疗。

  因此,不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关节炎。RF并不是类风湿的特异性指标,只能作为参考的数据之一,还要结合临床表现以及其它相关的检查结果。如果有条件,患者最好去专科医院接受“肌骨超声”的检查。

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