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得了类风湿性关节炎能治好吗

  得了类风湿性关节炎能治好吗

  类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称类风湿病。

  病因

  病因尚未完全明确。类风湿关节炎是一个与环境,细胞,病毒,遗传,性|激|素及神|经|精|神|状态等因素密切相关的疾病。

  (一) 细菌因素

  实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原,A组链球菌长期存在与体内成为持续的抗原,刺激机体产生抗体,发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似,但不产生人的RA所持有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质,提示细菌可能与RA的起病有关,但缺乏直接证据。

  (二) 病毒因素

  RA与病毒,贴别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明,EB病毒感染所致的关节炎与RA不同,RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒一胞膜抗原抗体,但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。

  (三) 遗传因素

  本病在某些家族中发病率较高,在人群调查中,发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA发病有关,患者中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感基因,因此遗传可能在发病中起重要作用。

  (四) 性激素

  研究表明RA发病率男女比例为1;2-4,妊娠期病情减轻,服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性提高,雄性发病率低,雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后,其发生关节炎的情况与雌鼠一样,说明性激素在RA发病中起一定作用。

  寒冷,潮湿,疲劳,营养不良,创伤,精神因素等,常为本病的诱发因素,但多数患病前常无明显诱因可查。

  病状

  (1) 关节疼痛与压痛

  绝多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致,表现为关节周围均匀性肿大,手指近端指关节的梭型肿胀是类风湿患者的经典症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度平行,关节肿胀愈明显,疼痛愈重,甚至剧烈疼痛。

  (2) 关节肿胀

  凡受累的关节均可出现肿胀,关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大,例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来,二肩髋等大关节肿胀却不易发现。

  (3) 晨僵

  95%以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后,晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常识关节受累的第一个症状,大多出现在关节疼痛之前,病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。

  (4) 关节摩擦音

  类风湿关节炎症期,运动关节时检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感,以肘,膝关节为典型,这表明关节存在炎症。有的关节炎症消退后,活动关节可以听到或触到嘎嗒声响,这在指和膝关节,髋关节最明显,可能是类风湿伴有骨质增生所致。

  目前,类风湿关节炎的治疗包括药物治疗,外科治疗和心理康复治疗等。

  1. 药物治疗

  当前国内外应用的药物,包括植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展。治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾体抗炎药(NSAIDs),改善病情的抗风湿药(DMARDs),如羟氯喹,糖皮质激素和植物药。

  2. 外科治疗

  类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗,病情仍不能控制,为防止关节的破坏,纠正畸形,改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治类风湿关节炎,故术后仍需内科药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术,关节形成术,软组织松解或修复术,关节融合术。

  3. 心理和康复治疗

  关节疼痛,害怕残废或已经面对残废,生活不能自理,经济损失,家庭,朋友等关系改变,社交娱乐活动的停止等诸多因素不可避免的给类风湿关节炎患者带来精神压力,他们渴望治疗,却又担心药物不良反应或对药物实际作用效果信心不足,这又加重了患者的心理负担。

  抑郁是类风湿关节炎患者中最常见的精神症状,严重的抑郁有碍疾病的治疗。因此,在积极合理的药物治疗同时,还应注意类风湿关节炎的心理治疗。

  另外,在治疗方案的选择和疗效评定上亦应结合患者精神症状的改变。对于急性期关节剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息,并注意休息时的体位,尽量避免关节受压,为保持关节功能位,必要时短期夹板固定(2-3周),以防畸形。

  在病情允许的情况下,进行被动和主动的关节活动度训练,防止肌萎缩。对缓解期患者,在不使患者感到疲劳的前提下,多进行运动锻炼,恢复体力,并在物理康复科医师指导下进行治疗。

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