名老中医屡试屡效方之痛风性关节炎、风湿性关节炎、关节痛秘方

　　性——驱痛汤（金明秀方）

　　（组成）羌活、独活、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、威灵仙、防风各15g，鸡藤、青风藤、忍冬藤各25g，山茱萸15g。

　　（功效主）清热利湿，祛瘀通络，扶正祛邪。用于性急性。

　　（方解）对于性急性基于湿热内蕴，痰瘀互结，并兼风寒湿邪，脾阳虚这一机，他提出了清热利湿、祛瘀通络、扶正祛邪的大法。创立了驱痛汤。方中羌活散寒驱风，胜湿，善在上之风寒湿痹；独活长于温散下部经伏风而除湿，为在下之风寒湿要药，二药配合则能尽祛一身之风寒湿邪。在大量的清热药中，佐以少许温散发汗药，为使邪气的排出创造条件。《医宗必读》曰：“风先，行风自灭”的则。方中川芎为中之气药，能活行气；当归补活；赤芍清热凉，散瘀。三药合用则可补不滞，行而不破。防风为“风药中之润剂”，祛风而不燥，且温散药中配以活之药，可以制约风药之燥性，祛邪而不伤正，有时患者以部位固定，干涩，口干渴而不欲饮，舌暗边有瘀斑等为表现。本方活化瘀之力尚不足，故加桃仁、红花以加强活化瘀之力。

　　患者多以中老年为主，人至中年则不足，出现腰膝酸软无力，腰背不舒，下肢活动不利等症状。此时加少许补益之药，当属必然。牛膝补，强筋骨又活逐瘀，能引下行，常作为腰膝下部变的引经药；山茱萸平补，阴阳双调，且有酸敛之性，能敛汗固正，不使发散太过，散中有收。藤类药具有舒筋通络，祛风除湿之效，此类历来是医家痹证的常用药。金明秀教授汲取现代药理研究成果，有选择地运用藤类性急性取得了很好的效果。如鸡藤苦，甘温，具有补行，舒经活络，调经和营之效，与补行药合用则可增强药之效，同时又能疗痹。忍冬藤甘寒，具有清热，通经活络之功，可消除经络之风热而疗痹。方中威灵仙性猛，善走而不守，能宣通十二经络，使患者经络中的瘀滞开通，不通则痛症状得以改善。对于痛甚难忍者，方中没药则能行气活。

　　大多数患者投以此药后之症即能缓解，惟此药有刺激肠胃之弊，应食后服用。对于灼热焮红甚者，方中蒲公英、紫花地丁、金银花则能清热凉，散结消肿。但因本亦可由阴液不足不能制约阳热引起，故金明秀教授常在清解邪热同时佐以甘寒养阴之品，加上黄柏、地骨皮、知母以外清内滋，清除邪热。热邪与湿邪胶结不散，则成湿热之患，热易清而湿难除，故方中不忘加一些清热利湿之品，如车前子、泽泻、防己、生薏苡仁、茯苓、木瓜等。同时若久不愈，损伤脾者，加补益脾之品，如杜仲、菟丝子、补骨脂等滋阴补阳之品，以取“正气存内，邪不可干”之意。总之，上述诸药合用共奏清热利湿，祛瘀通络，扶正祛邪之功。据现代药理学研究：方中诸药普遍具有解热、、、抑菌的作用，其中独活、川芎还有保护脏的作用，有利于尿酸的排泄；而独活、当归、赤芍、红花同时也有抑制聚集，抗形成的作用，以改善微循环，保证流量，从而保证尿酸的顺利排泄。综观本方有解热、、、抑菌，改善微循环的功效。

　　（加减）若关节灼热焮红甚者，重用赤芍，加蒲公英、紫花地丁、金银花；若关节甚者，加车前子、茯苓、泽泻；若明显者，加用乳香、没药。

　　（方源）杨彩霞.金明秀教授性急性经验.中医药学刊，2006，24（8）：1425

　　膝骨性——膝骨性方（陈基长方）

　　（组成）补骨脂、骨碎补、川牛膝各12g，红花5g，黄芪30g，木瓜20g。

　　（功效主）补、益气行。用于膝骨性。

　　（方解）膝骨性以亏虚为本，脉不利为标，当以补益，益气行为主要法。不足，年老体弱，筋骨懈怠，时必须补壮骨，防止骨枯髓减；关节，肢体困重，关节活动不灵活，则活祛瘀，通络，恢复正常循环，使气内达脏腑筋骨，外达皮肉腠理，恢复皮肉筋骨的动态平衡。陈教授根据中医理论，结合多年临床经验，总结出膝骨性的基础方。全方具有补、益气行之功。

　　（加减）临床运用宜辨证加减：若肌肉拘急、关节明显，证属寒湿阻络者，以基础方加白芍、羌活、独活、威灵仙，以；若关节屈伸功能受限、肿痛，X线摄片示关节明显，证属阳虚寒凝经脉者，以基础方加制川乌、两面针、威灵仙，以温阳散寒，消肿；若以腰痛膝酸重肢冷，证属气不足者，以基础方加杜仲、狗脊、核桃仁补益气；若膝关节变形，步行，X线摄片示合并，证属阴虚者，以基础方加肉苁蓉、鹿含草、黄精补益；若肢体乏力，疲倦，证属气虚较重者，以基础方加茯苓、陈皮、薏苡仁、炙甘草以增强健脾益气之功效。若证属痰瘀明显者，以基础方加竭、川芎、白芥子。各型除辨证服外，均用药渣热敷患部。本方具有明显缓解膝骨性、，改善功能障碍的功效，可降低患者膝骨性骨内高压及关节内，配合外敷药渣，通过热力使直达所，又可通过温热效应改善局部循环。本方攻补兼施，标本兼，补而不腻，温而不燥，久服无妨。

　　（验案）某女，51岁，2002年4月初诊。双膝关节半年。双膝，上下楼困难、需扶杖而行，腰膝酸软，形体，舌暗淡胖、苔白，脉沉细。检查：双膝关节屈伸不利，关节微肿。X线摄片示：双膝关节间隙变窄，。西医诊断：双膝骨性。中医诊断：膝痹。证属不足，气虚瘀。以补益，益气。处方：补骨脂、骨碎补各12g，独活、川牛膝各15g，杜仲、黄芪各30g，红花6g，木瓜、两面针各20g。7剂，每天1剂，水煎服，药渣热敷膝关节。二诊：膝关节肿退，腰膝酸软减轻，上下楼梯仍困难，四肢乏力。守上方去独活，再进7剂。三诊：膝关节活动改善，上下楼扶杖步态较稳。守上方去杜仲、两面针，加茯苓20g，陈皮10g，炙甘草5g，再进7剂。四诊：双膝已不痛，屈伸功能改善，上下楼无需扶杖，舌红、苔白，脉弦。守上方去茯苓、陈皮、炙甘草，加络石藤、桑枝各30g，威灵仙20g，川芎15g，甘草5g。又服7剂，情稳定。每于诊后均嘱患者加强膝关节功能锻炼，适当活动。半年后随访，患者行走自如，双膝已不肿痛。

　　按：本例膝痹患者辨证属虚兼瘀阻脉络，故以益为主。方中以补骨脂、骨碎补、木瓜壮筋骨、补；独活、川牛膝、红花祛风活；黄芪益气通经络。急性期缓解，关节肿消痛减，减祛风活药。三诊以脾虚为兼证，故以基础方加茯苓、陈皮、炙甘草。待关节诸症缓解，舌脉以脉络不畅为主，则守原方加络石藤、威灵仙、桑枝、川芎祛风通络以巩固疗效。

　　（方源）黄枫，郑晓辉.陈基长教授膝骨性经验介绍.新中医，2005，37（6）：11

　　骨关节——舒筋散（安义贤方）

　　（组成）艾叶15g，当归15g，海桐皮20g，乳香15g，没药15g，川椒15g，海风藤15g，姜黄15g，白芷15g，泽兰15g，苍术15g，生南星15g，生川乌10g，生草乌10g。

　　（用法）上述诸药研末以棉布或纱布包裹并用少许热酒洒在药包上，热敷患处。或将上述诸药煎水加少许酒熏洗患处。每日3次，5天为1疗程。

　　（功效主）祛风胜湿，，消肿。用于骨关节。

　　（方解）舒筋散是全身骨关节痛的通用方，究其发机制，多是损伤之后，瘀未退，风寒湿邪入侵，留滞经络，形成痰、湿、瘀三者未尽，痹阻经脉肌肉之中，气不通，则全身关节痛，游走不定。此乃《丹溪心法》谓之“四肢百节走痛”，当祛风胜湿、、消肿。此方可以因外感风寒、暑湿之毒入侵，致气运行滞涩，经络不通引起之全身关节酸痛麻木或因慢性劳损引起的骨关节退变。方中，当归活；海风藤、海酮皮祛风除湿、通络；乳香没药化瘀消肿；南星、川椒、艾叶疏散风寒，除湿邪于上；姜黄、白芷、苍术宣通经络除湿热、定痛；川乌、草乌散寒除湿，温通经络而，诸药并用可通利关节、调和营卫，肢体自得濡养温煦，即止。

　　（验案）徐某，男，36岁，因骑摩托车撞伤右膝关节半年，近日感风寒，原受伤膝关节，行走困难，被家人扶送来诊，遂用舒筋散煎水熏洗患处，并将煎水后的药渣用纱布包好，蒸热，洒少许酒在药包上，热敷膝关节，每日熏洗3～4次，热敷3～4次，配合适当的关节功能锻炼，共5天，愈。

　　周某，女，40岁。外感风寒，腰膝关节痛，行走困难，用舒筋散煎水熏洗，并将药渣用布包好蒸热，热敷腰部及膝关节，每日3～5次，3天，腰膝关节消失，行动自如。

　　（方源）徐代玉.安义贤教授骨关节经验举隅.贵阳中医学院学报，1999，21（2）：9