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得了骨关节炎怎么办?这些方法要get!

  骨关节炎是一种关节软骨逐渐被破坏的退行性疾病,以关节线边缘的软骨退变和骨赘生长为特征,多影响40岁以上患者。通常情况下,骨关节炎最常见于负重关节,如膝盖和髋关节,其他非负重关节也可发生。骨关节炎的症状随着时间推移而恶化,包括肿胀、疼痛、僵硬和关节活动减少。随着年龄的增长,以前的损伤和一般的磨损会导致骨关节炎。文本主要介绍了骨关节炎的症状、诊断及治疗,一起来看一下吧!

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  骨关节炎的临床表现及诊断

  骨关节炎的临床表现因人而异。患者通常会抱怨关节疼痛、僵硬、关节活动受限;且不同患者对疼痛描述存在较大不同,如锐痛、钝痛、持续疼痛,或者因活动或缺乏活动而疼痛加剧。

  骨关节炎患者还会出现关节畸形,关节肿大以指间关节骨关节炎最为常见且明显,可出现Heberden结节和Bouchard结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。膝关节骨关节炎患者还会出现骨摩擦音(感)。关节疼痛和活动能力下降还会导致受累关节周围肌肉萎缩,关节无力。

  通过临床表现和X线检查可诊断骨关节炎。X线检查是明确骨关节炎临床诊断的“金标准”。在X线片上骨关节炎的三大典型表现为:受累关节非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘骨赘形成。部分患者可有不同程度的关节肿胀,关节内可见游离体,甚至关节变形。

  骨关节炎该如何治疗?

  目前,改善骨关节炎症状最有效的治疗方法是运动、物理治疗、强化训练、神经肌肉训练、控制体重及止痛药物治疗。

  推荐膝关节和髋关节炎患者进行运动和物理治疗,无论是在物理治疗师指导下还是在自我管理下,其均被认为是最有效的非药物保守治疗方法。

  神经肌肉训练同样可使膝关节骨性关节炎患者获益,它还有助于改善此类患者的平衡能力、本体感觉及力量。除此之外,膝关节骨性关节炎患者在早期进行神经肌肉训练时,还可减轻骨关节炎的症状及疼痛。

  非甾体类抗炎药(NSAIDs)被推荐作为膝关节和髋关节骨性关节炎患者的短期治疗一线药物。胃肠道不适症状为NSAIDs的常见不良反应。AAOS推荐,曲马多用于缓解膝关节骨关节炎患者的疼痛,但曲马多有成瘾性,与其他5-羟色胺能药物联合使用时可增加5-羟色胺综合征的发生风险,因此应谨慎使用,且需短期应用。

  除增加关节负荷外,脂肪组织还会释放一种炎症因子(脂肪细胞因子),引起局部炎症反应,加重疼痛症状。因此,建议体质指数(BMI)大于25 kg/m2的患者减重,以缓解骨关节炎症状和疼痛。值得注意的是,肥胖还会降低其他保守治疗方法的疗效,因此减重对骨关节炎患者至关重要。

  皮质类固醇注射一直是治疗膝关节骨性关节炎的主要手段。据了解,对于髋关节骨性关节炎患者而言,在关节内注射皮质类固醇可缓解短期疼痛,改善功能。然而,AAOS认为这种方法对膝关节骨性关节炎的疗效尚无定论。部分研究表明,皮质类固醇注射可使不愿意或不能进行全膝关节置换术的患者获益,有些研究则发现其疗效并不优于盐水注射。在没有影像学证据表明关节内皮质类固醇可促进疾病进展的情况下,认为可其缓解患者疼痛。然而,尚需更多研究证实关节内注射长效皮质类固醇的长期疗效及其对骨关节炎症状的改善作用。

  结语

  由于骨关节炎的症状多样,因此AAOS建议采用多学科方法进行对症治疗。医生可根据患者的主诉及症状等制定个体化的治疗方案,以为患者提供最佳的治疗方法。

  参考文献:

  [1] Megan Bobinski, PA-S. BLOG: Current treatment recommendations for large joint osteoarthritis. Healio. March 18, 2021.

  [2]AAOS board of directors. Management of osteoarthritis of the hip: Evidence-based clinical practice guideline. AAOS. Published 2017. Accessed Sept. 19, 2020.

  [3]中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J]. 中华骨科杂志, 2018, 38(012): 705-715.

  [4]梅轶芳, 张志毅. 中国骨关节炎流行病学调查研究:任重而道远[J]. 中华风湿病学杂志, 2019, 023(002): 73-75.

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