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为什么绝经期女性容易患痛风?

  在东方医院风湿科的门诊,总是能够看到一些疑难杂症,很多病例都让我们年轻大夫们有深刻的思考。在某天的专家门诊,我们见到了这样一个病人。

  女性患者,65岁,因左踝关节红肿疼痛3天就诊。3天前无明显诱因突然出现左踝关节红肿疼痛、疼痛拒按,难以忍受。

  实验检查显示:高尿酸血症(血尿酸水平高达480μmol/L)。既往有高血压病史10余年,长期使用呋塞米等利尿剂。

  面对这样一位患者,师生间展开了一场讨论。

  老师

  老年女性患者,单个踝关节突然发生红肿疼痛,可以明确的是有关节炎,那我们应该考虑哪些可能的情况?

  学生

  在风湿免疫性疾病中,老年女性比较常见的是骨关节炎。该病起病缓慢,多发生在膝关节、髋关节等负重关节。该患者关节疼痛部位在踝关节,而且又是突然出现的关节红肿疼痛,因此骨关节炎的可能性不大。这个患者更像是……

  老师

  更像是什么?

  学生

  痛风?但是让人疑惑的地方在于,痛风是青中年男性多见的一种病,女性较为少见。

  老师

  是的,痛风多见于青中年男性,但你忽略了一个关键点。痛风性关节炎其实是

  青中年男性

  和

  绝经期女性

  多见。临床中,我们见到的痛风患者青中年男性很多,而女性痛风患者较少。这是因为女性痛风和高尿酸血症发病少、发病晚,所以我们临床中比较容易忽视这种情况。

  学生

  这样啊,那老师我还有一个疑惑,这位患者并没有进食高嘌呤的食物,也没有饮酒史,为何也会发作痛风呢?

  老师

  对的,你所说的都是我们比较常见的痛风诱因。临床大夫应该学会“知常达变”,不仅仅是掌握常见的,对于其它典型的情况也应该了解。深究痛风机理,

  高尿酸血症的形成从嘌呤的生成和排泄两个方面来讲

  ,进食动物内脏、牛羊肉、酒等高嘌呤食物会使得尿酸生成过多而形成高尿酸血症,进而引发痛风性关节炎。

  这里面也涉及到男性与女性痛风的差异,男性一般应酬多,进食高嘌呤食物的机会相对比较多,痛风发生率就大很多,但是“管住嘴”是可行的,这种是可控因素,并非引起痛风的深层原因。女性出现痛风,很显然是尿酸的排泄出现了问题。

  学生

  老师,您刚刚提到了引起痛风的深层原因,您可以详细讲一下吗?

  老师

  从男性痛风和绝经期女性痛风发作就可以看出来,激素的水平在这里面起着重要影响。为什么绝经期女性会患痛风?我们中医讲的

  “

  女子七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭

  ”

  ,就体现出来

  绝经期女性的生理特点,肾虚为主

  。对应到西医对人体的认识,这个时期的特点就是

  雌激素水平逐渐下降

  。

  有研究表明

  雌激素有促进肾脏排泄尿酸以及抑制尿酸生成的作用,同时也可以使磷脂膜抵抗尿酸钠结晶的沉淀

  ,所以绝经期前的女性有雌激素的保护,很少患痛风。

  为什么男性容易患痛风?从激素这个层面来讲,男性以雄激素为主,雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸钠结晶的易感性增高,再加上缺乏雌激素的保护作用,男性患痛风的几率就很大了,一定要“管住嘴”,降低痛风发生的风险。

  学生

  老师,男性“管住嘴”十分重要,那绝经期女性应该怎么样预防呢?

  老师

  这个应该分为两部分:

  一方面可以通过中医治疗,中医讲的

  “虚则补之”

  ,在中医大夫的指导下辨证施治,补肾,不仅可以预防痛风发生,而且对很多绝经后因肾虚引起的病症有很好的预防作用。

  另一方面,

  控制相关的“诱发因素”

  。从这个案例中也可以看出来,诱使绝经后女性痛风发作的并非是外源性的嘌呤增多,而是内源性嘌呤增多。有研究表明,绝经期女性痛风患者伴发症较多,往往出现

  代谢综合征、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性肾功能不全并见。

  这位患者就是高血压病史,长期应用利尿剂,导致尿酸排泄减少,引发了痛风,此时应该到风湿免疫科、心内科就诊,并调整降压方案。

  同理,患有上述病症的痛风患者,除在风湿免疫科就诊外,也需要到相应的科室调整用药。

  如果是已经发作过痛风的绝经期女性,一定要及时前往风湿免疫科系统诊治。

  学生

  非常感谢老师您的讲授,我们又学到了很多。

  总结

  (1)绝经期女性痛风临床中要注意鉴别,避免误诊漏诊。其首发关节以

  踝和第一跖趾关节

  为主。临床症状常具有典型痛风发作表现,诊断不难,药物治疗有效。

  (2)绝经期女性利用下列可使尿酸升高的药物,一定要定期检查血尿酸,早发现、早治疗。

  (3)2021年01月20日《世界中医药杂志》发布的《高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南》指出,高尿酸血症诊断标准为:在正常嘌呤饮食状态下,非同日2次

  空腹血尿酸浓度大于420μmol/L

  ,

  无论男女。

  (4)绝经期女性也要注意忌口,避免进食高嘌呤食物,避免饮酒,注意保暖,健康的生活方式才是预防各种潜在疾病的良方。

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