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类风湿关节炎有所缓解后,如何科学停药、减药?

  类性(RA)是一种自身免疫慢性,长期对控制、防止进展非常重要。临床上经常能够听到这样的问题“我吃抗药挺久了,什么时候可以停药啊?”“我关节已经不痛了,是不是能停药了?”“我都吃了一个月抗药了,关节还是疼,是不是可以不吃药了?”相信这样的问题也是不少类患者所关心的,长久的用药和不良反应的发生确实给患者带来了很多的痛苦。那么,类有所缓解后,如何科学停药、减药?

  一、为什么会停药?

  有些RA患者在症状缓解后,就会停药,可能的原因有包括以下几点:

  1)觉得药太贵,想省着点,待情发作时再吃;

  2)出现了明显的副作用,担心身体,不询问医生而自作主张停止服药;

  3)觉得自己已经痊愈,不需要继续吃药而自行停药;

  4)因为关节等不会发作,导致忘记医嘱,忘记服药;

  5)家中的吃完后没有及时补充,导致无药可服。。

  二、该不该停药?

  一项临床研究发现,无论是使用传统抗、生物制剂,达到情缓解后,如果直接停药,70%的RA患者就会在半年内出现情复发,如果把时间轴拉长至一年、两年甚至更长时间,那么这个数字将会进一步提高。

  国外研究(如BeSt研究)发现对RA处于临床缓解1年以上的患者进行减药或停药,发现部分患者停药后可持续缓解,但部分患者停药后复发。因此,对于RA患者来说,即使情有所缓解,也要“谨慎”停药,这基于几点原因:

  1)只有情持续缓解才能有效阻止关节进一步损害;

  2)活动度增加可能再次推进骨质破坏的进程;

  3)停用抗后,情一旦复发,再次达到缓解的难度是停药前的2倍。

  三、如何减药?

  如果检查发现患者症状稳定,关节破坏停止,可以考虑将慢作用抗减量,以小剂量长期维持。需要注意的是,减药停药是一个循序渐进的过程,用量越少,减量的速度就要越慢。一般来说,小剂量抗药维持5年后可以停药,之后定期复诊即可。临床上,效果良好的患者短可以服药3年后停药。

  由此可见,类中的“停药”是一个长期的过程,对于能否减药、停药需要科医生的综合评估,患者一定要积极与医生配合,不擅自停药或者减药。

  对此,贵阳中医医院医生给出的建议是“减药不停药”的策略——在患者控制好的情况下,大程度减少用量,兼顾有效性、安全性与经济性。减药的优先级如下表:

  当这几种中的几种联合使用时,我们一般按照先减激素/药,再减生物制剂,后减传统慢作用药的顺序逐步减量。

  后,希望RA患者严格遵循减药原则:“先缓解,后减少”,千万不要盲目停药,导致发展,对自己造成更大的伤害。