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痛风发作,疼痛难忍,有哪些常见的诱因呢?

  痛风性关节炎是一种常见的关节炎类型,多见于中青年男性,其与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症密切相关,属于代谢性风湿病。当过多的单钠尿酸盐在关节部位形成结晶时,就可能出现痛风发作,表现为关节部位的红、肿、热、痛,常于夜间突然发生,疼痛剧烈,持续几天或几周不等。

  由于足部血液供应较差、皮温较低、组织液pH低,并且趾骨关节承受压力大,容易损伤,尿酸盐容易在足部关节沉积,所以痛风性关节炎多发生在足部关节,尤以第一跖趾关节最为常见,此外,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。

  痛风的根本原因是高尿酸血症,但并非所有的高尿酸血症都会发生痛风。只有某些条件下关节内形成尿酸盐结晶,才会诱发痛风发作。那么,常见的诱发痛风发作的因素有哪些呢?

  01. 高嘌呤饮食

  一次摄入过多嘌呤含量高的食物,如动物内脏,海鲜、牛羊肉等,可使血尿酸快速升高,而富含果糖的饮料会促进嘌呤的产生而增加血尿酸。此外,食物的加工方式也影响嘌呤的摄入量,例如久炖的肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量,因此,痛风患者尽量少食上述食物。

  02. 饮酒

  酒精代谢使血中乳酸浓度升高,而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高,酒精可以促进嘌呤代谢从而使血尿酸浓度升高。因此,只要含有酒精,无论白酒、啤酒、红酒都一样,都可能诱发痛风发作。

  03. 剧烈运动

  剧烈运动会导致关节的慢性损伤,关节液中白细胞增多,尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症,诱发痛风发作。因此,鼓励痛风患者适当锻炼控制体重以减轻关节负荷,但运动量不宜过度。

  04. 受凉

  受凉后关节局部温度降低,血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。

  05. 劳累

  劳累导致机体能量大量消耗,代谢废物堆积,干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。

  06. 药物

  血尿酸的波动容易诱发痛风发作。某些药物会干扰尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸升高,包括利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪,免疫抑制剂环孢素,抗结核药吡嗪酰胺,低剂量阿司匹林,大量维生素C等。另外,大部分的化疗药都会因破坏组织细胞,使嘌呤大量释放导致血尿酸突然升高而诱发痛风。

  非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低,可使关节内痛风石表面溶解,释放出针状尿酸盐结晶,诱发痛风发作。因此,痛风患者降尿酸药物的使用应从小剂量开始,缓慢加量,使血尿酸浓度平稳下降,可以在服用降尿酸药物的同时,配合使用小剂量秋水仙碱或NSAIDS药物,预防痛风再次发作。

  07. 感染

  严重感染导致白细胞升高,组织细胞大量破坏,代谢性酸中毒等,引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍,使血尿酸快速升高。

  08. 疾病

  凡是导致组织细胞大量破坏的疾病,如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解症、代谢性酸中毒、肿瘤放疗等,都会引起血尿酸的升高。另外,严重脱水、大量失血、急性肾小管坏死和肾小管间质性肾炎时,尿酸排泄障碍,导致血尿酸升高而诱发痛风。

  常言说,知己知彼,百战不殆,我们了解了痛风常见的诱因,在生活中应尽量避免这些诱因的发生。

  作者:风湿免疫科 田甜

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