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痛风的9大误区,请对号入座!

  *仅供医学专业人士阅读参考

  小王最近升职加薪,即将走向人生巅峰,和哥几个烟雾缭绕畅谈未来、啤酒白酒火锅烤肉海鲜轮番庆祝,肚子上的肥肉比才华还要洋溢。

  一天夜里,小王的大脚趾突然红肿疼痛,疼得心如刀割。小王急忙找到医生大大寻求帮助。

  医生大大得出结论:痛风。

  这让小王有点丧,为什么年纪轻轻就得了老年病?以后该怎么办啊?

  医生大大说:别着急,关于痛风,你可能存在一些误区,且听我细细道来。

  国际上将HUA定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸(serum uric acid,SUA)水平,男性>420μmol/L,女性>360μmmol/L。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况,HUA分为三型:尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。其中,90%的原发性HUA是由尿酸排泄不良引起的。

  痛风指HUA患者出现尿酸盐结晶沉积,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石,也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风[1,2]。在HUA时,积极进行生活方式干预或药物治疗,可以避免痛风的发生。

  误区二:痛风是老年病

  随着国民生活条件的提高,HUA和痛风的流行呈逐年升高的趋势,并且患病人群越来越年轻。总体来说,HUA和痛风的患病率随年龄增长而增高,男性高于女性,城市高于农村,沿海高于内陆[3]。痛风时SUA水平不一定升高。在痛风急性发作时,尿酸会沉积在关节处,作为急性期反应物而临时降低。同时,急性期肾脏排泄尿酸增加。此外,部分痛风患者在急性发作期暂停了一些引起HUA的因素,包括利尿剂、减肥或戒酒[1]。除了痛风,长期HUA会引起和加重其他多脏器损伤。HUA是代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏病发生发展的独立危险因素[4]。因此,HUA是需要治疗的。生活方式的干预是治疗HUA的基础。有心血管疾病危险因素或SUA>540μmol/L的患者建议行药物干预。反之,建议生活方式干预3~6个月,若无效则加用药物[1]。

  误区五:忌口就可以避免吃药

  SUA是嘌呤转化而来,正常情况下,SUA的20%来自饮食中的嘌呤转化,而80%为体内嘌呤转化。因此,即使严格的限制嘌呤饮食,仅仅能阻断20%的嘌呤转化,不能良好地控制SUA。

  误区六:忌口就是不吃肉,而蔬菜水果随便吃

  饮食控制包括限酒、低嘌呤饮食和多饮水。

  需要严格限制各种含酒精饮料,尤其啤酒和蒸馏酒(白酒),建议总体饮酒量男性≤2个酒精单位/日,女性≤1个酒精单位/日。(1个酒精单位约合14g纯酒精,相当于12°红葡萄酒145ml,3.5°啤酒497ml,40°蒸馏酒43ml)[5]。

  饮食应当均衡,限制每日总热量摄入,以低嘌呤饮食为主,限制动物内脏、海产品及肉类等高嘌呤食物的摄入,鼓励进食新鲜蔬菜、低脂或脱脂奶、鸡蛋等食物,适量摄入豆类及豆制品。一些蔬菜含嘌呤较高,包括莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等,目前认为与HUA及痛风发作无明显相关性[2]。此外,建立良好的饮食习惯,避免暴饮暴食或一餐内进食大量肉类。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物建议煮后弃汤以减少食物中嘌呤含量。

  大量饮水可缩短痛风发作时间,减轻症状。建议心肾功能正常者多饮水,维持每日尿量2000~3000ml。避免含果糖高的饮料(如橙汁、苹果汁等)及含糖软饮料(可乐等)。可替换为含果糖较低的新鲜水果,如樱桃、草莓、菠萝、桃子等。同时,需要适当碱化尿液,维持尿液pH值在6.2~6.9,有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出[6]。

  误区七:锻炼强度越大越好

  规律运动能降低痛风发作次数,但并不是强度越大越好,应坚持适量运动,且痛风急性发作期应该减少活动,必要时需制动。运动强度与时间方面,建议每周至少进行150min(30min/d,5d/w)中等强度的有氧运动,中等强度指运动时心率=(220-年龄)×(50~70%)范围内。

  注意:剧烈运动或突然受凉会诱发痛风急性发作。

  除了饮食控制、适当锻炼,生活方式干预还包括控制体重和戒烟。

  误区八:治疗方案都相同,疼痛消失就停药

  治疗方案需个体化、逐步调整剂量、长期管理。

  痛风治疗分2步走,急性期治疗及降尿酸治疗。急性期治疗药物包括非甾体类药物(NSAIDs)、秋水仙碱及类固醇类药物。痛风急性发作的预防可应用小剂量秋水仙碱或NSAIDs,连续使用6个月,若无效、不能耐受或有禁忌证可选择小剂量类固醇类,连续使用6个月[1]。

  降尿酸治疗是一个长期过程,需要逐步将SUA降至目标范围。降尿酸治疗药物包括抑制尿酸生成类(别嘌醇、非布司他)及促进尿酸排泄类(苯溴马隆、丙磺舒),应根据HUA类型选择不同的降尿酸方案。

  如果选择别嘌醇作为降尿酸方案,应该首先进行白细胞抗原HLA-B*5801检测,此基因阳性与别嘌醇相关严重超敏反应相关。亚裔人群HLA-B*5801阳性者明显高于白人。如果此基因阳性,则禁止使用别嘌醇[7,8]。

  误区九:尿酸降到正常就可以

  HUA患者的SUA控制目标为<360μmol/L,对有痛风发作的患者,建议控制SUA<300μmmol/L,以防止痛风反复发作。

  医生大大:说了这么多,这下你知道以后应该怎么做了吧?

  小王:首先要有健康的生活方式,其次要选择合适的药物控制,最后要长期门诊复查随访,争取早日让尿酸水平达标。

  参考文献

  [1] 中华医学会内分泌学分会(CSE,Chinese Society of Endocrinology).高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.中华内分泌代谢杂志.2013,29(11):913-920.

  [2] 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识.中华内科杂志.2017,56(3):235-248.

  [3] Liu H, Zhang XM, Wang YL , et al. Prevalence of hyperuricemia among Chinese adults: a national cross-sectional survey using multistage, stratified sampling. J Nephrol.2014 Dec;27(6):653-8.

  [4] Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK, et al. Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population: NHANES 2007-2008. Am J Med. 2012 Jul;125(7):679-687.

  [5] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 中华人民共和国卫生行业标准. WS/T 560—2017.

  [6] Trinchieri A, Esposito N, Castelnuovo C, et al. Dissolution of radiolucent renal stones by oral alkalinization with potassium citrate/potassium bicarbonate. Arch Ital Urol Androl. 2009 Sep;81(3):188-91.

  [7] Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1447-61.

  [8] Hershfield MS, Callaghan JT, Tassaneeyakul W, et al. Clinical pharmacogenetics implementation consortium guidelines for human leukocyte antigen-B genotype and allopurinol dosing. Clin Pharmacol Ther, 2013, 93: 153-158.

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